癫痫长时间状态应该如何处理？

痉挛不间断正常（SE）是神经科相似的危急重症，年发病率为 10.3-41.0/10 万，其中更为一部分还可演变为难治特质痉挛不间断正常（CSE）。

SE 的总体起因率很高达 20%，因此，对 SE 很高血压开展最初病情恶化及预后的精准评估可指导诊疗医师制定表征用药方案，有利于地使很高血压获益。

在中华医学会第二十二次各省市神经病学学术会议上，来自苏联空军医科大学西京医院神经内科的江文教授对难治特质痉挛不间断正常的用药开展了阐述。

病情恶化转归的预判

表列 3 个满分可用来预判痉挛不间断正常个预后。

1. STESS 满分（痉挛不间断正常严重层面满分）主要包括 4 项指标：意识水平、发烧各种类HG、年长、痉挛病日本史。

相异之处：操作者简便，并能更为精准地预测良好命运（即生存）。

缺点：不能精准地可验证死亡命运。

2. EMSE 满分（基于流行病学起因率的痉挛不间断正常满分）有病征、合并症、年长、人脑特征 4 个评论单项，每个单项里面包含 4-15 个平均分不等的细化指标。

相异之处：对痉挛不间断正常生存和死亡的命运仅能较精准地预测，并且也可对很高血压开展病情恶化轻重层面的分类。

缺点：

该满分没有把发烧各种类HG作为评论单项，相异的发烧各种类HG其起因率有很大相异；

不利于诊疗可用。

3. END-IT 满分 相异之处是加入了医学影像特征，操作者简便，可可验证院 3 个月神经功能。

无论是哪种满分标准化，SE 预后危险因素有病征、年长、发烧各种类HG、意识障碍、痉挛病日本史（+）、血清低白蛋白、SE 不间断星期、药的可用、并发症、EEG 放电模式。

基于病理生理反应改变的诊疗决策

瑞士学者 Eugen Trinka 按发烧不间断星期将 SE 分为四个阶段：

最初 5-10 min

实质特质期 10-30 min

难治特质 30-60 min

激难治特质＞24 h

因为 SE 在起因有数分钟后蛋白转运起因障碍，有数同一星期后神经肽表达直接影响，有数天至有数周表观特质状直接影响。故将难治特质痉挛不间断正常（CSE）定义为发烧不间断 30-60 分钟。

研究成果得出结论，SE 起因后 GABAA 蛋白在突触后膜减少，发烧时可用该类固醇（佢达唑仑、丙泊酚）量更大，治果更反之亦然，而 NMDA 蛋白（调谐蛋白）明显增多，故应当可用 NMDA 蛋白拮抗剂（）。同时血管内皮细胞上耐药基因表达增多导致药物不能进入细胞内而没有起效。所以我们应当一方面抗眩晕用药，另一方面强化神经管控诱发用药。

依据 SE 的病理生理反应组态现有有如下四种用药方法：

用药

既往在 SE 发烧时我们常可用佢达唑仑-丙泊酚-的序贯用药，会延误星期，错过最佳用药星期。现在再考虑在病症难治特质痉挛不间断正常时首选用药。

优化现有方案：RSE 联合用药

两种相异诱发作用组态、相异诱发作用靶点的药物同时可用

最初佢达唑仑+

最初丙泊酚+

有研究成果显示，最初联合用药能明显改善 CSE 很高血压预后。

3. 生酮饮食抗痉挛诱发作用组态

现有具体情况诱发作用组态不清楚，再考虑为表列诱发作用组态的粒子：

1. 诱发突触此前GABA扣留

2. 激活 KATP and GABAB 蛋白

3. 诱发组蛋白脱脯氨酸蛋白质 HDAC 抗氧化应当激

4. 诱发线粒体通透特质改变

KD 用药激级难治特质痉挛不间断正常是合理的，可能是安全和有效的，必需大幅度研究成果。

4. 低温用药 现有唯一的神经管控诱发用药。

非眩晕特质 CSE 的人脑判读

可用表列标准化试图病症非眩晕特质 CSE 的人脑。

2013 Salzburg 标准化可用病症非眩晕特质痉挛不间断正常

1. ED>2.5.Hz

2. ED0.5 Hz），

并同时符合标准下列先决条件之一：

IV AED 后 EEG 以及诊疗改善；

或存在微小抽动HG的诊疗发烧周期特质；

或典HG的时空演变（电源、很高频率、部位）

出现典HG人脑改变至少 10s，且整个痉挛不间断正常的人脑仅应当为异常。

现有 EEG 监护靶标已确定定论，还必必需更多的此前瞻特质多中心的研究成果为诊疗提供依据。

总结

在 CSE 的用药中要参照国际指南和自身实战经验，并综合特质分析诊疗特征，才能对 SE 很高血压开展最初病情恶化及预后的精准评估。从而制定表征用药方案，能避免不用药或过度用药，有利于地使很高血压获益。

本文由薛芸根据江文教授会上发言整理。

编辑： 李文杰