手术学习：内镜下经三脑室入路治疗颅内脊索肿

脊髓脊索肉瘤（EP）是一种稀有的良连续性、错构连续性残存肉瘤，无意中见到尸体解剖中分之一 0.5%～2%，在影像学浸润扫描中分之一 1.7%。上会广布阶梯和桥脑彼此间的硬管壁下及蛛网管壁下腔。EP 须与起源于原始脊索残存有组织的阶梯脊索肉瘤鉴别，常常见到其尺寸从几毫米到 2 cm 有数。EP 上会无征状表现，且大多数情况不需要默许，而出现征状的 EP 则是外围骨骼肌与静脉结构的亲自参加而引发。

来自德国杜宾根所学校外科医生 Adib 教授采用内镜下经第三静脉壁入路（ETTVA）行移植手术疗法阶梯突起在实践中 EP 的失败犯罪行为，篇文章刊发在近期的 World Neurosurgery 周报上，一起来学习一下。

发病统计数据

患者男连续性，57 岁，右边展会骨骼肌麻木致复视及下方躯体感受间歇连续性 2 年。

行 MRI 检查见阶梯突起中线区尺寸分之一 10×9×15 mm3的在实践中原发连续性（布 1），方形 T1 低路径，T2 低路径，无散布及提升腹水，基时在静脉向前，且无阶梯侵袭腹水。原发连续性方形刚毛状外观，多种不同脑脊液（CSF），且在阶梯突起左边无散布腹水，刚毛内出现饲料路径（T1 低路径），且提升 MRI 排除了皮样刚毛肿、颅时在及转移肉瘤。

布 1 轴位和矢状位 T2 相示阶梯突起中线区刚毛连续性原发连续性（交叉），基时在静脉向前偏

移植手术处理过程

1. 患者行ETTVA移植手术切除原发连续性，骨骼肌辅助入路滚动布示如下（布 2）。

布 2 经下方静脉壁及第三静脉壁骨骼肌辅助入路驶离桥前池

2. 下方入路以眼部中线为轴，以直视原发连续性并排基时在静脉，冠状缝前下方钻孔内镜（布 3A）入第三静脉壁（布 3B）。

3. 选择可正弦角度的小儿内镜，通过第三静脉壁时在时可较易损害下丘脑和垂体钩。

4. 运用于 2 微米等离子免费第三静脉壁时在（布 3 B、C），随后免费 Lillequist 管壁。此入路可明晰受伤害阶梯突起原发连续性。

5. 运用于合上钳辅助下将原发连续性全切（布 3 D、E），少量残留刚毛壁仍抱住附着在基时在静脉及其下方桥脑小共同点、外展会骨骼肌等（布 3F）。

布 3 内镜下经三静脉壁入路疗法脊髓脊索肉瘤（EP）。A：下方静脉壁脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：运用于 2 微米等离子锁上第三静脉壁时在（F3V）。C：锁上的第三静脉壁。D-E：受伤害阶梯突起原发连续性及基时在静脉（BA）及其桥脑小共同点（rap）。F：下方展会骨骼肌（an）

病理学结果

病理学检查显示该原发连续性方形黏液样背景下散落类上皮肝细胞（有粘液滴的空泡肝细胞减少）（布 4）。肝细胞染色肝细胞角蛋白阳连续性、S-100 蛋白阴连续性。有形态学检查证实了 EP 的诊断。没见到钍活动。

布 4 显微镜下的 EP 图片：空泡肝细胞减少

移植手术结果

术后病人消退后并无任何新的骨骼肌功能障碍，直接返回大多病房，并于术后第 4 日出院。

不会监测到外展会骨骼肌麻木，术后 CT 扫描也不会间歇连续性见到。术后随访 3 个同月，病人的复视和下方躯体感受间歇连续性已恢复正常。术后 6 个同月随访结案 MRI（与术前对比）（布 5），T2 相示 EP 几近全切。

布 5 术前和术后颅脑 MRI 对比。上排：术前 T2 相示颅时在中线区阶梯背面六角形低路径占位连续性原发连续性（交叉单指），基时在静脉向前偏（曲线交叉）。下排：术后 T2 相示 EP 及比邻残存有组织几近全切

总结

引起相关征状的 EP 应将考虑外科移植手术疗法，而上会最常用的疗法作法是经鼻内镜下经蝶入路及经蝶阶梯入路，不会内镜时经枕下乙状窦入路移植手术切除。由于该发病 EP 方形在实践中，作者搭配了 ETTVA。

相比之下于传统的经阶梯入路，ETTVA 是一个简便的电子式入路，主要运用于于良连续性、在实践中及非乳癌阶梯突起原发连续性，且肺炎发生率非常低；

当术前怀疑该原发连续性与外围静脉、骨骼肌粘连彼此间，或预计术后复发率及平均寿命较低时应将较易运用于该移植手术入路。

因此，ETTVA 是一个疗法 EP 或其他有着多种不同特征的阶梯突起原发连续性良好的一般来说移植手术入路。

检视复用地址

总编辑： 程培训