药物难治性癫痫的长程管理

难治性癫痫的长程管理

药物难治性癫痫是指根据癫痫发作类型，经过公道选择并正确使用2种耐受良好的AEDs(单药分别使用或联合使用)正规医治，仍未能到达发作控制者。儿童癫痫约30％为药物难治性。临床首先应进行系统的医学再评估，以明确是不是存在医源性或其他相干的难治性因素，例如诊断、分类及病因判断毛病，医治方案不正确(选药不当、剂量及疗程不足)，允从性差，发作诱因未去除等。对存在上述医源性或患源性因素而至的假难治性问题，应给予相应的医学干预，对医治方案进行必要的调剂，选用未曾用过但仍可能有效的AEDs，展开针对性的健康教育，继续随访病情变化。

同时应斟酌其他医治方案，包括手术、生酮饮食、神经调控等。临床应根据相应的适应证、忌讳证、整体疗效、安全性、临床可获得性及卫生经济学等方面的信息，适时予以公道的选择。难治性癫痫中最少1／3可通过这些疗法取得满意的发作控制或减缓，精神行动和生活质量得到明显改良。

应当指出，经2种AEDs医治方案无效，是ILAE药物难治性癫痢定义的基本标准，但其实不意味着患儿对其他药物肯定无效。临床上除积极斟酌手术评估或其他可能有效的非药物医治方案外，仍应继续更换试用其他AEDs，尤其是新型AEDs。在长程诊疗和管理进程中，应特别强调对难治性癫痫科学、客观认识的重要性。

临床实践中既重视采取积极的医学手段，明确难治性的缘由并给予针对性干预，努力为患儿争取满意的远期预后，又应通过专业培训和健康教育，去除医患双方不现实、不合理乃至不科学的期待。对拟采取的任何疗法充分进行疗效和安全性的综合考量，为患儿做出最合适的医治选择，避免产生或加重对患儿的次生性不良影响和家庭社会负担。